Para que Serve a Clozapina?

Oi, gente, tudo bem com vocês? Hoje eu trago o medicamento que já foi considerado o melhor tratamento para a esquizofrenia, mas que só é utilizado como última alternativa. Você vai saber mais sobre a clozapina, suas indicações, como age, efeitos colaterais e muito mais.

Para que serve a Clozapina?

A clozapina é um antipsicótico atípico, ou seja, de segunda geração, indicada para o tratamento da esquizofrenia quando outros medicamentos não surtiram efeito.

Ela só será indicada no tratamento da esquizofrenia quando, pelo menos, dois outros antipsicóticos utilizados antes não surtiram efeito, ou quando o paciente for intolerante aos outros medicamentos indicados.

A clozapina também serve para reduzir o risco de comportamento suicida recorrente nos pacientes com esquizofrenia ou transtornos esquizoafetivos, que incluem tanto os sintomas de esquizofrenia, quanto sintomas de transtornos de humor; e para tratar a psicose em pacientes com doença de Parkinson quando o tratamento padrão não gerou resultado.

O medicamento de referência é o Leponex, em comprimidos de 25 mg ou 100 mg.

Como age?

A clozapina age bloqueando a atividade da serotonina e da dopamina no cérebro, neurotransmissores que, em excesso, estão relacionados ao surgimento de psicoses.

A quetiapina, a risperidona e a olanzapina também são antipsicóticos atípicos, mas a clozapina tem um perfil farmacológico único, por isso só é utilizada em último caso. E ela está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde.

Clozapina é o melhor medicamento para esquizofrenia?

Já foi publicado um estudo em julho de 2019 no JAMA Psiquiatria, organizado por pesquisadores dos Estados Unidos, Japão e Alemanha, onde eles relacionaram o uso da clozapina aos resultados mais eficazes no tratamento da esquizofrenia, que gerou menor número de hospitalizações e descontinuação de todas as causas e sintomas gerais em comparação a outros psicóticos.

Mas, em contrapartida, a clozapina está associada, também, aos maiores riscos relacionados ao cardiometabolismo, que são as chances de um paciente desenvolver doenças como diabetes, doenças cardíacas ou AVC, por exemplo.
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É por isso que o uso deste medicamento deve ser feito com muita cautela e nas doses prescritas pelo médico, que deve acompanhar toda a evolução do tratamento.

Tratamento

Preferencialmente, o tratamento com a clozapina não deve ser feito em conjunto com outro antipsicótico. O psiquiatra pode orientar, ou não, a retirada gradual do antipsicótico em uso para depois introduzir o uso da clozapina e as orientações médicas devem ser sempre seguidas.

A dose inicial geralmente recomendada é de 12,5 mg, que corresponde à metade de um comprimido de 25 mg, uma ou duas vezes por dia no primeiro dia, seguido de um ou dois comprimidos de 25 mg no segundo dia.

Caso a dose inicial seja bem tolerada, ela pode ser aumentada em mais 25 mg a 50 mg por dia, até atingir o nível máximo diário de 300 mg em um período de 2 a 3 semanas.

Caso ainda seja necessário aumentar a dose, pode-se aumentar mais 50 mg a 100 mg na dose diária a cada 3 ou 4 dias ou a cada semana, de preferência.

A dose terapêutica geralmente fica entre 300 mg a 600 mg por dia, mas doses maiores podem ser utilizadas a critério médico, até a dose máxima diária de 900 mg, divididas ao longo do dia, com a maior parte tomada à noite.

Para quem usa benzodiazepínicos, como o Rivotril, ou inibidores seletivos de recaptação de serotonina, como o Fluoxetina, pode precisar de ajuste da dose de clozapina.

E depois de se atingir o efeito terapêutico máximo, a dose diária do medicamento deve ser reduzida gradualmente. O tratamento deve continuar por, no mínimo, mais 6 meses, de acordo com a bula, e quando a dose de manutenção atingir 200 mg por dia, ela pode ser tomada em dose única à noite.

Lembrando que para o tratamento da psicose associada ao Parkinson, as doses recomendadas são diferentes.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais mais comuns durante o tratamento com a clozapina são a sonolência e sedação, tontura, batimentos cardíacos acelerados, prisão de ventre e produção excessiva de saliva.

São reações adversas comuns a diminuição dos glóbulos brancos, ganho de peso, visão borrada, desmaio, queda da pressão ao levantar e pressão alta, aumento das enzimas hepáticas, retenção e incontinência urinária, fadiga e alterações na produção de suor.

Quanto às reações adversas mais graves, elas incluem a agranulocitose, convulsões, efeitos cardiovasculares e febre.

Preço

A caixa com 20 comprimidos de 25 mg de Leponex, que é a marca de referência da clozapina, custa entre R$ 45,00 e R$ 60,00. A caixa com 30 comprimidos de 100 mg custa entre R$ 310,00 e R$ 400,00.